ХИМИОТЕРАПИЯ (2)

ние
для пожилых больных с тяжёлой сопутствующей
патологией, у ко-
торых уменьшение объёма операции снижет риск
осложнений, а
химиотерапия зачастую невозможна.
Эксеместан – последний из синтезированных
препаратов дан-
ной группы, неконкурентный ингибитор ароматазы.
Побочные
эффекты незначительны.
Прогестины
К гормональным препаратам, используемым при
раке молочной
железы, относятся также прогестины –
медроксипрогестерона аце-
тат в дозе до 300–1000 мг/сут. В США в основном
используют меге-
стролацетат в дозе 160 мг/сут внутрь. Побочные
явления при приёме
прогестинов – прибавление массы тела, алопеция,
тромбоэмболи-
ческие осложнения. Препараты используют в
качестве III линии
(после тамоксифена и ингибиторов ароматазы).
285
Рак молочной железы
Андрогены
Несмотря на нежелательные побочные эффекты
(вирилизация),
у ограниченной группы больных преимущественно
молодого воз-
раста и с метастазами в кости, могут быть
использованы андрогены
в качестве III линии гормонотерапии. Необходимо
помнить о пути
синтеза эстрогенов из андрогенов, поэтому их
применение необхо-
димо сочетать с ингибиторами ароматазы.
Bыбop режима гормонотерапии
При наличии в ткани опухоли рецепторов
эстрогена/прогестеро-
на показано проведение гормонотерапииА [24, 32].
В пременопаузе используют один из методов
выключения функ-
ции яичниковB [11, 20, 34] (овариэктомия,
облучение яичников или
применение гозерелина) с последующим
назначением тамоксифе-
на. В постменопаузе основной метод – применение
антиэстроге-
нов (тамоксифен) в течение 5 летA [9, 31].
Сейчас во многих странах Европы разрешено
также использо-
вать ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара,
аромазин) в каче-
стве препарата I линии. Препаратами III линии
химиотерапии яв-
ляются прогестины.
У больных с наличием в опухолевой ткани
рецепторов стероид-
ных гормонов эффективность гормонотерапии
составляет 50–60%.
Эффект гормонотерапии в большинстве случаев
выражается в
стабилизации процесса. В ряде исследований
показано, что выжи-
ваемость больных раком молочной железы со
стабилизацией про-
цесса более 6 мес приближается к таковой
больных с выраженным
клиническим эффектом после первого курса
лечения.
Существовавшее до недавнего времени
представление, что при
неэффективности I линии больные не подлежат
дальнейшему гор-
мональному лечению пересматривается. Больные,
отвечавшие на
один тип гормонотерапии, имеют шанс ответить на
последующие
гормональные воздействия. Так, в последнее
время получены до-
казательства того, что новые ингибиторы
ароматазы оказались эф-
фективными у больных в менопаузе, у которых
наблюдалось
прогрессирование опухолевого процесса, несмотря
на терапию ан-
тиэстрогенами.
Эффект гормонотерапии в ряде случаев
выражается в стабилиза-
ции процесса. Ответ на нее маловероятен в
следующих ситуациях:
■ Короткий безрецидивный период (до 1 года).
■ Возраст до 35 лет.
■ Быстрое распространение метастазов, при
метастазах в печень,
головной мозг.
286
Рак молочной железы
■ Низкодифференцированные опухоли (III степень
злокачествен-
ности опухолевых клеток по Блюму).
■ Короткая ремиссия после проводимой
гормональной терапии.